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下面附上一則新聞讓大家了解時事

根管治療再感染 顯微根尖手術現生機

: 當蛀牙過於嚴重或牙齒有大範圍缺損，會進行「根管治療」（或稱抽神經），但當執行過根管治療的牙齒再度感染或產生症狀時，除了再次根管治療，有的則必須施行手術性治療。國立成功大學醫學院附設醫院口腔醫學部牙髓病科醫師左凱勻指出，最常見的是直接以器械移除根尖周圍感染源，讓牙齒保留最後一線生機的「根尖手術」。

一名33歲謝先生在接受全口評估時發現，上顎側門齒有疑似根管穿孔問題，合併持續疼痛，經再次根管治療後仍持續有症狀；另外，診所轉診來的31歲劉小姐也有上顎側門齒持續疼痛問題，而此顆牙齒為完整假牙，若移除過長的牙釘會有斷裂的高風險，不適合移除假牙及再次根管治療。2位病人都接受顯微根尖治療移除感染後，再以生物陶瓷填補牙齒，術後狀況恢復良好。

左凱勻醫師表示，根管治療後的再次感染，雖然再次根管治療成功率高達7成以上；但有部分複雜的根尖內感染、根尖外感染、囊腫及異物反應，根管治療達不到患部，必需採用根尖手術才有辦法治療。傳統根尖手術採用局部麻醉，醫師肉眼使用一般牙科手機操作切除牙根。根據回顧性研究文獻統計，傳統根尖手術的成功率為4至9成不等，落差甚大，與材料選擇及醫師的臨床經驗有關。

但現在的根尖手術已轉為搭配顯微鏡操作，文獻顯示高達9成以上的成功率。術前以錐狀射束電腦斷層掃描（CBCT）評估骨頭缺損，術中皮瓣翻開切除高度感染風險的牙根末端，使用精細的超音波器械，搭配高倍率顯微鏡操作，顯微根尖手術能夠完善地去移除根管內部感染部位，使用與人體生物相容性高的生物陶瓷充填牙齒空腔，必要時搭配骨粉及再生膜的修補，最後再用細微的縫線縫合傷口，完成治療流程。

左凱勻醫師說明，對於使用假牙者，其贗復物無法拆除，如有完整良好的假牙但根管內有很長牙釘，或是對已經再次根管治療失敗的病人來說，顯微根尖本月優惠手術是他們免於被拔除假牙、真牙的最後機會。不過，如經牙醫師評估無法保留的牙齒、某些無法手術的特定牙齒位置、急性感染需立即處理者，或是有些身體疾病不建議手術者，不建議採用顯微根尖手術，須由專業醫師評估其他方式處置，例如拔除牙齒等治療。

左凱勻醫師強調，不論做何種牙齒治療，完整且健康的自然牙還是最好的。因此提醒民眾每天都要做好口腔清潔，以及每半年定期找醫師檢查，如此才能預防或提早發現牙齒問題，避免落到需要根管治療的程度，才是對於牙齒最好的保護。

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響應「分級醫療」 羅東博愛特價限時優惠醫療共好聯盟啟航

: 響應衛福部健保署「分級醫療」政策，羅東博愛醫院日前號召40餘家宜蘭縣內醫療院所的代表，參與醫療共好聯盟啟航活動，宣示相互間的合作將更為緊密，落實轉診機制，讓醫療資源更能有效運用。

衛福部健保署近年推動分級醫療、雙向轉診政策，希望能將醫療資源做更有效的運用。羅東博愛醫院指出，該院從民國93年起開始耕耘社區照護，致力於創造新的醫療產業結構「社區醫療衛星照護模式」，讓在社區擔任家庭醫師的醫療院所當守門員，為民眾健康把關。

目前為止，博愛醫院已和縣內63間基層院所結盟。當病人病情出現變化，或需要精密檢查時，結盟的診所會為病人轉介，由專業的醫療團隊接手，使醫療照護不中斷；當病情穩定可出院時，也會有出院準備個管師協助，將病人轉介給社區及診所醫師，持續接受優質的醫療照護。亦即小病就近看，大病再到醫院就診，藉此充分善用醫療資源，嘉惠更多民眾。

6月24日博愛醫院特別舉辦「會員專屬活動優惠醫療共好聯盟啟航」活動，包括宜蘭縣政府衛生局局長劉建廷、宜蘭縣醫師公會常務理事林旺枝和江基良，以及羅東博愛醫院執行長許子文、醫療副院長盧進德及邱國欽等人，與40位診所醫師一同插旗，宣示落實執行分級醫療與雙向轉診，合作啟航。

衛生局長劉建廷表示，這場醫療共好活動是宜蘭的第一場，非常重要，衛生局會持續做好公部門協禮物調角色，期許宜蘭縣的分級醫療在台灣可以做得最好。

博愛醫院舉例，礁溪一名53歲的劉先生，常常覺得疲倦、喘不過氣，由於工作繁忙難有時間請假到醫院看診，他利用羅東博愛醫院醫師在社區診所駐診機會，赴診所求醫，醫師診治發現異常，馬上於診所排定回院進行心臟超音波及24小時心電圖檢查，發現劉先生血管狹窄，緊急治療，成功防止心肌梗塞發生，便是分級醫療發揮效果的最佳例證。

副院長盧進德指出，分級醫療簡化與完善民眾轉診流程，建置了雙向轉診資訊平台，透過資訊系統整合需求，提供預掛轉診號、病人動向查詢、醫師專長介紹、轉診回覆單線上查詢等功能，107年轉診服務量比去年提昇了20%，顯示在合作與溝通、理解上，大家一起踏出了堅實的一步。

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